Análisis de letalidad en pacientes con diagnóstico de tuberculosis en un centro de alta complejidad en Cali, Colombia / Lethality analysis in patients with tuberculosis diagnosis in a high complexity hospital in Cali, Colombia

Resumen Introducción: En el 2016 la tuberculosis (TBC) fue considerada la novena causa de muerte en el mundo y la primera por un único agente infeccioso, con aproximadamente 1,6 millones de muertes y una letalidad de 15%. Más de 95% de los casos de mortalidad mundial se presentan en países en vía de desarrollo como Colombia. Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes que fallecieron durante el tratamiento antituberculoso en un centro de alta complejidad en Cali, Colombia. Métodos: Estudio analítico de cohorte retrospectiva, realizado entre 2007-2016 en la Fundación Valle del Lili. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de TBC con seguimiento clínico, que fallecirron por cualquier causa. Resultados: De 787 pacientes diagnosticados con TBC, murieron 69 (8,8%). La mayoría de los fallecidos (59%) fueron hombres, edad promedio de 51,9 años. Hubo retraso diagnóstico en 51% de los pacientes y 75% presentaron TBC pulmonar. El 64% murió en los primeros 30 días posteriores al diagnóstico de TBC y 61% de las muertes fueron atribuibles a TBC. Co-infección TBC e infección por VIH se presentó en 23% de los casos. La edad avanzada (> 65 años) se asoció a muerte en menos de 30 días desde el diagnóstico de TBC (p < 0,001). Discusión: La letalidad encontrada es superior a lo esperado (8,8%); la mayoría de los pacientes fallecidos presentó co-morbilidades graves. La edad avanzada se asoció a muerte temprana. El principal mecanismo fisiopatológico de muerte por TBC en este estudio fue el choque séptico secundario a neumonía grave tuberculosa.

Background In 2016 tuberculosis (TB) was considered the ninth leading cause of death worldwide and the leading cause of a single infectious agent, with approximately 1.6 million deaths worldwide and a lethality of 15%. Over 95% of cases and deaths are in developing countries like Colombia. Aim: To describe the sociodemographic and clinical characteristics of patients who died during TB treatment in a high complexity hospital in Cali, Colombia. Methods: We conducted an analytic retrospective cohort during 2007-2016 in Fundación Valle del Lili. We included patients with TB diagnosis, who died during TB treatment. Results: From 787 patients with TB, 69 died (8.8%). Fifty nine percent were male, the average of age was 51.9 years. There was diagnosis delay in 51% of the patients and 74% presented pulmonary TB. Sixty four percent 64 died in the first 30 days of the TB diagnosis and 61% of the deaths were attributable to TB. Twenty five percent of patients had TB/HIV coinfection. Elderly patients (> 65 years old) were associated with death in the first 30 days of TB diagnosis (p < 0,001). Discussion: The lethality found in this study was higher than expected (8.8%), the majority of patients had serious comorbidities. Elderly patients were associated with early death. The main pathophysiological mechanism of death was septic shock caused by severe tuberculous pneumonia.

Ondas de choque en población deportiva y no deportiva: resultados preliminares / Extracorporeal shockwave terapy in sports and non-sports population: preliminary results

Antecedentes: Las alteraciones inflamatorias y calcificantes de las partes blandas son trastornos con importante repercusión económica y social. Su tratamiento puede realizarse con fármacos o con terapia física, ante cuyo fracaso, la cirugía era el último escalón terapéutico existente. En los últimos años se está utilizando una alternativa no quirúrgica para tratarlas: la aplicación de ondas de choque extracorpóreas. El objetivo de este trabajo es comprobar la capacidad para disminuir el dolor en diferentes alteraciones con esta técnica terapéutica y definir las pautas de aplicación. Métodos: Se trataron 18 deportistas y 12 pacientes de la población normal todos con alguna alteración: espolón calcáneo, tendinitis calcificada y no calcificada y fascitis plantar. Los resultados se evaluaron por la escala analógica visual de dolor y por la ecografía, antes y después del tratamiento. Resultados: Hubo un porcentaje de reducción del dolor de 100%, siendo la población normal atendida la que mostró síntomas de una mejor evolución en el período de tiempo evaluado. Conclusiones: Se concluye que agotadas las medidas terapéuticas médicas y de terapia física, el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas es una buena alternativa al empleo de la cirugía.

Background: Inflammatory and calcifying diseases of the soft tissues are disorders having significant economical and social repercussions. They can be treated with drugs or physical therapy, and if these fail, surgery used to be the last existing therapeutic step. In recent years, a non-surgical alternative is being used to treat them, the application of extracorporeal shock waves. This work aims to verify the capacity of this therapeutic technique to diminish pain and to define its application rules. Method: We treated 18 athletes and 12 patients from normal population with heel spurs, calcified and noncalcified tendonitis and plantar fasciitis. The results were evaluated with a visual analogical scale of pain and by echography, prior to treatment and after. Results: The treatment was effective in 100% of the subjects. Conclusions: We conclude that once the medical therapeutic and the physical therapy measures are used up, treatment with shock waves is a good alternative to using surgery.

Prevalencia de dentición funcional en ancianos mexicanos / Prevalence of functional teeth in Mexican elderly

Objetivo: Determinar la prevalencia de dentición funcional (DF) y su distribución a través de diversas variables clínicas, sociodemográficas y socioeconómicas de una muestra de ancianos mexicanos. Material y métodos En un estudio transversal se incluyeron 139 adultos de 60 años y más de 2 asilos y un club de ancianos de la ciudad de Pachuca, Hidalgo, México. La variable dependiente fue la dentición funcional; operacionalmente categorizada como: 0 = sujetos con menos de 21 dientes presentes en la boca y 1 = sujetos con 21 o más dientes en la boca, excluyendo prótesis. Las variables sociodemográficas, socioeconómicas y conductuales se recogieron a través de un cuestionario. Las variables clínicas fueron recabadas por un examinador capacitado y estandarizado. El análisis se realizó utilizando pruebas no paramétricas en Stata. Resultados El promedio de edad fue de 79,06 +/- 9,78. La mayoría de los sujetos incluidos fueron mujeres (69,1 por ciento). La prevalencia de dentición funcional fue de 10,1 por ciento. En el análisis bivariado observamos lo siguiente: los sujetos con DF tuvieron menor edad (p < 0,05); entre las mujeres se observó mayor prevalencia de DF (p < 0,05); las personas con pareja presentaron más alto porcentaje de DF (p < 0,05); la prevalencia de DF fue diferente a través de los tipos de asilamiento (p < 0,05). Conclusiones Los datos sugieren una baja prevalencia de dentición funcional en esta muestra de adultos mayores. Este estudio demuestra que la DF varía en función de variables sociodemográficas.

Objective: To determine the prevalence of functional teeth (FT) and their distribution using clinical, demographic, and socioeconomic variables in a sample of Mexican elderly. Material and methods This cross-sectional study of 139 adults aged 60 years and older was conducted in two nursing homes and one club in Pachuca, Hidalgo, Mexico. The dependent variable was FT, and participants were operationally categorised as 0 (having less than 21 teeth) or 1 (having 21 or more teeth). Those categorised as 1 comprised the FT group. Sociodemographic, socioeconomic, and behavioural variables were collected using a questionnaire. Clinical variables were collected by a trained examiner using a standardised examination. Analysis was performed using non-parametric tests in Stata. Results The mean age was 79.06 +/- 9.78 years. Most (69.1 percent) of the participants were women. The prevalence of FT was 10.1 percent. In the bivariate analysis, it was observed that the FT group was younger (p < .05), women displayed a greater prevalence of FT than men (p < .05), as did those involved in a relationship compared to being single (p < .05), and FT prevalence differed by type of isolation (p < .05). Conclusions The prevalence of FT is low among nursing home residents and club members, and it varies with age, sex, relationship status, and type of isolation.

Primera infancia y discapacidad en Chile: revisión y enfoque actual a los programas de gobierno / Early childhood and disability in Chile: review and current approach to government programs

En el presente artículo se realiza una revisión acerca de la Primera Infancia en situación de discapacidad en Chile, se abordarán los programas de gobierno que existen, su actual enfoque y se analizará si las soluciones que ofrecen son pertinentes y eficientes para este importante grupo de niños y niñas. El trabajo toma como marco de referencia la Convención sobre los Derechos del Niño y la Convención sobre los Derechos de las Personas en Situación de Discapacidad, con el fin de evaluar el estado de los derechos de estos niños y si los programas de gobierno garantizan lo convenido en ambas convenciones.

In this article we review the current Chilean government programs about early childhood with disability. The current focus of these programs will be addressed in order to analyze whether the solutions they provide are relevant and efficient for this significant group of children. This article takes as a reference the Convention on the Rights of the Child and the Convention on the Rights of Persons with disability, to assess the state of the rights of these children and whether government programs guarantee what is enshrined in both conventions.

DEMOGRAFÍA, POBLACIÓN VULNERABLE Y BIOÉTICA / DEMOGRAPHICS, VULNERABLE POPULATION AND BIOETHICS / DEMOGRAFIA, POPULAÇÃO VULNERÁVEL E BIOÉTICA

Las cuestiones relativas a la diversidad poblacional preocupan cada vez más a los Estados y a las sociedades. A la hora de tomar decisiones legislativas y políticas, se observa una constante disociación entre la utilización de los conceptos demográficos, demografía y salud, y Bioética, y el escaso impacto académico y sensibilización en esta materia. La inmensa mayoría de países carecen de un marco ético que garantice la no instrumentalización de la persona humana. Los objetivos de las políticas de población van en contra de niños, ancianos y discapacitados; su fundamento es más ideológico y utilitarista. Faltan espacios de formación académica y sensibilización sobre el tema.

States and societies are increasing concerned about issues associated with population diversity. When it comes to making legislative and political decisions, one sees a constant dissociation between the use of demographic concepts, demography and health and bioethics, along with very little academic impact and awareness in this area. The vast majority of countries lack an ethical framework that guarantees non-manipulation of the human being. The objectives of population policies go against children, the elderly and the disabled; their foundation is more ideological and utilitarian in nature. Opportunities for academic training and awareness on this subject are lacking.

As questões relativas à diversidade populacional preocupam cada vez mais os Estados e as sociedades. No momento de tomar decisões legislativas e políticas, observa-se uma constante dissociação entre a utilização dos conceitos demográficos, demografía e saúde, e bioética, e o escasso impacto acadêmico e a sensibilização nessa matéria. A grande maioria de países carece de um referencial ético que garanta a não instrumentalização da pessoa humana. Os objetivos das políticas de população vão contra crianças, idosos e deficientes; seu fundamento é mais ideológico e utilitarista. Faltam espaços de formação acadêmica e sensibilização sobre o tema.

Comparative study of the accuracy of different technique for the laboratory diagnosis of schistosomiasis mansoni in areas of low endemicity in Barra Mansa City, Rio de Janeiro State, Brazil

Schistosomiasis constitutes a major public health problem, with an estimated 200 million people infected worldwide. Many areas of Brazil show low endemicity of schistosomiasis, and the current standard parasitological techniques are not sufficiently sensitive to detect the low-level helminth infections common in areas of low endemicity (ALEs). This study compared the Kato-Katz (KK); Hoffman, Pons, and Janer (HH); enzyme-linked immunosorbent assay- (ELISA-) IgG and ELISA-IgM; indirect immunofluorescence technique (IFT-IgM); and qPCR techniques for schistosomiasis detection in serum and fecal samples, using the circumoval precipitin test (COPT) as reference. An epidemiological survey was conducted in a randomized sample of residents from five neighborhoods of Barra Mansa, RJ, with 610 fecal and 612 serum samples. ELISA-IgM (21.4%) showed the highest positivity and HH and KK techniques were the least sensitive (0.8%). All techniques except qPCR-serum showed high accuracy (82­95.5%), differed significantly from COPT in positivity , and showed poor agreement with COPT. Medium agreement was seen with ELISA-IgG (Kappa = 0.377) and IFA (Kappa = 0.347). Parasitological techniques showed much lower positivity rates than those by other techniques. We suggest the possibility of using a combination of laboratory tools for the diagnosis of schistosomiasis in ALEs.

Factores asociados al inicio de la actividad sexual en adolescentes de Tuluá, Colombia / Age of onset and factors associated with the onset of the sexual activity in adolescent students of a Colombian city

Objetivo: determinar la prevalencia de actividad sexual (AS) y factores asociados del debut sexual en adolescentes escolarizados de una ciudad colombiana. Métodos: estudio observacional, de corte transversal, con 947 estudiantes de 14 a 19 años. Las asociaciones se determinaron mediante Odds Ratio con 95 por ciento de intervalo de confianza. Para el análisis multivariado se empleó regresión logística. Resultados: la prevalencia de AS fue 52,8 por ciento. La mediana de edad de inicio fue 15 años (RI: 14-16). Las variables asociadas al inicio temprano de la AS para el nivel individual fueron: sexo masculino, aprobación y actitudes permisivas hacia el sexo del adolescente, consumo de licor, tabaco y drogas. Para el nivel familiar fueron: madre no da educación sexual al hijo, hermano/a que en la adolescencia hayan sido padre/madre, aprobación y actitudes permisivas de los padres hacia el sexo en la adolescencia. Para el nivel socio-cultural fueron: como factores de riesgo el pertenecer a los estratos socioeconómicos 1 y 2, aprobación y actitudes permisivas de los pares o grupo de amigos del adolescente a la AS en la adolescencia, y como factor protector el haber recibido educación en anticoncepción por personas diferentes a los padres, como equipos de educación en colegios o personal de salud. Conclusión: factores individuales como sexo masculino, propia toma de decisiones, papel que desempeña la madre en la educación sexual de sus hijos y la influencia de pares o amigos en la toma de decisiones, se asociaron con el inicio temprano de la AS entre adolescentes.

Objective: to determine the prevalence of sexual activity (SA), age of onset and factors associated with the onset of the SA in adolescent students of a Colombian city. Methods: an observational, cross-sectional, with 947 students from 14 to 19 years old. Associations were determined using Odds Ratio with confidence interval of 95 percent. For multivariate analysis logistic regression was used. Results: the prevalence of SA was 52.8 percent. The median age of onset of SA was 15 years (RI: 14-16). The variables associated with early onset of SA for the individual were male approval and permissive attitudes toward sex by adolescent alcohol consumption, snuff and illicit drugs. For the family level, were the mother gives sex education to his children, a brother/daughter that in adolescence has been a parent and approval and permissive attitudes toward sex parents in adolescence. For the socio-cultural, socio-economic strata belong to 1 and 2, approval and permissive attitudes couple or group of friends to the AS teenager in adolescence, as risk factors and received education in contraception for persons other than parents and education teams in schools or health care as a protective factor, were associated with the onset of SA in adolescence. Conclusions: individual factors such as male gender, one's decision-making, the role of the mother in the sex education of their children and the influence of peers and friends in decision making were found associated with early onset AS among adolescents.

Review of clinical characteristics and management of patients with ST segment elevation myocardial infarction at atertiary care center

BACKGROUND: Information from recent multiple trials on the pathophysiology and outcome of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) has changed its clinical perspective and strategic management, leading to a revision of the 1999 ACC/AHA practice guidelines for that condition. OBJECTIVE: Analyze the clinical characteristics, management strategies, the timing of therapeutic interventions and outcome of patients with STEMI referred to the Cardiovascular Center of Puerto Rico (CVCPR). METHODS: Retrospective review of medical records of all patients admitted to the CVCPR with a diagnosis of STEMI from January 1, 2003 to December 31, 2003. RESULTS: A total of 184 medical records were reviewed. Seventy-six percent of patients were men, mean age was 62.1 +/- 11.8 years. A high prevalence of coronary risk factors was present: systemic hypertension (64), diabetes mellitus (40), dyslipidemia (35), smoking (33) and previous CAD (32). Less than 1/4 of referral forms contained data indicative of whether patients had received antiplatelet therapy, beta-blockers, ACE inhibitors or statins. Fifty percent of patients arrived to the CVCPR more than 48 hours after diagnosis. Only forty-two patients (23) arrived within 12 hours. Thrombolytic therapy had been used in 27of them. 179 (97) patients underwent coronary angiography, 69.2of which had multivessel disease. 114 (62) patients underwent percutaneous coronary interventions (PCI) with stenting. Patients submitted to PCI and stenting of the culprit lesion had a better outcome and survival than the ones not exposed to those procedures (p = 0.02). Approximately two-third of patients received secondary prevention medications upon discharge. CONCLUSIONS: Relevant findings of this review were that in spite of high prevalence of CAD major risk factors, the use of medications of proven benefit for prevention and treatment of CAD at referral centers was less than that recommended by current guidelines, a significant delay in the transfer of patients to the tertiary care facility (in most cases that period exceeded more than 48 hours after diagnosis) and a reduced utilization of thrombolytic therapy. Intensification of the education of physicians throughout the island regarding these matters is to be encouraged. Additional measures should include, development of written protocols at referral centers to assure a more expedite clinical assessment of patients, an enhancement of their capability for utilizing fib

Accidentes en el lugar de trabajo entre personal de enfermería y su relación con el clima de salud y seguridad ocupacional / Nursing accidents at the workplace and their relation with the security and occupational health status

The purpose of this study was to examine the accidents and incidents that take place in the workplace and their relationship with the occupational health and safety climate. The sample for this study was chosen by convenience and was composed of 154 professional nurses. The Occupational Health and Safety Climate Scale. (Roduguez et al., 2000) was used for the research. The results of the study reveal that the variables that contribute to understanding the determinants of the occupational health and safety climate are the individual's relationships with peers and supervisors, the number of trainings in the area of occupational health and safety and the number of accidents that the individual has experienced.

Sépsis neonatal I. Antecedentes perinatales, incidencia, mortalidad

Se realiza un estudio prospectivo en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente Ambato de 1998 a 1999. En ese tiempo, 34 neonatos fueron diagnosticados de sepsis, procedentes de madres atendidas en esta casa de salud y referidos a otros sitios de atención. Al analizar los datos, se encontró una mortalidad del 29,4 por ciento; los factores predisponentes, en orden de importancia fueron ruptura prematura de membranas, más corioammionitis, prematurez, asfixia, parto distócico, aspiración de meconio y sexo masculino. La sepsis neonatal es una patología que contribuye significativamente al aumento de la morbimortalidad, especialmente en el grupo de recién nacidos de bajo peso y prematuros.

Años potenciales de vida perdidos por la población de Medellín, 1994-1996 / Potential years of life lost in the population of Medellin, 1994-1996

La presente investigación da a conocer la magnitud y la distribución de los años potenciales de vida perdidos por la población de Medellín durante el período 1994-1996 por diferentes agrupaciones de causas, edad, sexo y nivel socioeconómico. Se utilizó como fuente de información el registro de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE, cuya cobertura en la ciudad es cercana al 100 por ciento. Casi el 50 por ciento de todos los años potenciales de vida perdidos se debe a las lesiones; además, las lesiones accidentales, las afecciones perinatales, las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas figuran en las primeras posiciones. El promedio de años potenciales de vida perdidos fue mayor en el nivel socioeconómico bajo y presenta grandes diferencias con los observados en los niveles medio y alto. Se proponen algunas estrategias de prevención y de promoción de la salud, que deben ser implementadas prioritariamente en la población de nivel socioeconómico bajo

Mortalidad perinatal en la provincia de Chubut / Perinatalmortality in the province of Chubut

Se analizarona través de un método clasificatorio sencillo las muertes perinatales (n:115) ocurridas en los hospitales de Comodoro Rivadavia, Trelew, Puerto Madryn y Esquelen 1994. El método empleado puede agrupar rápidamente las causas evitables con el objetivo de desarrollar futuras acciones preventivas o curativas del sistema de salud. En la mortalidad fetal predominaron los fetos macerados con peso menora 2500 grs. En la mortalidad neonatal las causas más comunes fueron: bajo peso y prematurez (66 por ciento) y muy bajo peso (45 por ciento). Casi la mitad de la mortalidad neonatal ocurrió en el primer día de vida. Se comprobó una muy elevada frecuencia (43 por ciento) de falta de control del embarazo en la- mortalidad fetal y neonatal. Los resultados obtenidos con el método clasificatorio propuesto permiten inferir la necesidad de mejorar los niveles de atención primaria dela embarazada y los estándares de atención del neonato de bajo peso para disminuir la mortalidad perinatal